医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要感染途径是

男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的损伤部位是

对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是

下列疾病中，纵隔向患侧移位的是

鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查是

COPD慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是

急性心肌梗死最常见并发症是

采用TNM分期，膀胱肿瘤浸润浅肌层的分期是

治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是

血肌酐超过265µmol/L时慎用的降压药是

慢性肾衰竭患者出现下列检查结果，需要紧急透析治疗的是

手外伤治疗的最终目的是

鉴别中央型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是

符合甲状旁腺功能亢进症的实验室检查结果的是

肾绞痛发作时，首选治疗方法是

诊断肾病综合征必须具备的依据是

主要作用机制为控制支气管哮喘气道炎症的药物是

可使肥厚型心肌病杂音减轻的药物是

成人心肺复苏的合理顺序是

膀胱Ta期乳头状癌的治疗方法是

尺神经损伤的典型体征是

经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是

与脊柱结核有关的体格检查方法是

心脏破裂的典型表现为

肾小球源性血尿的特点是

发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是

诊断早期股骨头坏死最敏感的检查是

引起继发性肺动脉高压最常见的原因是

可升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素样肽-1(GLP-1)水平的药物是

最有助于提示室性心动过速的依据是

双侧支气管扩张者反复大咯血时，最佳的治疗手段是

慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是

心包穿刺术的绝对禁忌证是

下列最常表现为吸气性呼吸困难的疾病是

转复长QT间期所致尖端扭转型室速的最适宜药物是

最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是

影响骨折愈合的最重要的因素是

腰麻术后出现急性尿潴留，最常用处理方法是

心绞痛发作时疼痛的典型部位是

由下丘脑产生的激素是

蛋白尿的定义是24小时尿蛋白超过

治疗脆弱拟杆菌感染所致吸人性肺脓肿首选的抗菌药物是

库欣综合征分泌过多的激素是

儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是

女，55岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年，心房颤动1年，无活动后心悸和气短。无夜间阵发性呼吸困难，既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病史。超声心动提示左房内径5.3cm。患者抗栓治疗的首选药物是

男，56岁。咳嗽、胸闷、憋气2天，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低。胸部X线片示左肺萎陷，压缩约90%。该患者最有效的治疗措施

女，30岁。右肘关节外侧疼痛半年。查体：右侧Mills征阳性，X线检查未见异常。治疗和预防该病复发的关键是

男，25岁。1年来反复镜下血尿，相差显微镜检查为变形红细胞，尿蛋白0.4g/d，无水肿、高血压及肾功能减退。应首先考虑的诊断为

男，32岁。车祸致左大腿受伤。X线片示坐骨皮质连续性中断。对诊断最有意义的临床表现是

男孩，5岁。排尿困难，尿流中断，跑动或改变体位姿势后又可排尿。最可能的疾病是

男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天后受凉后出现发热，咳嗽，咳红色胶冻性黏痰。查体：T 38．7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是

女，48岁。风湿性心脏瓣膜病10年，喘憋1天。查体：BP120/70mmHg，端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率106次／分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首要药物为

女，55岁。骨折术后卧床3天，突发呼吸困难。既往高血压病史10年，血压控制良好。查体：BP 120/80mmHg。下列体征对鉴别诊断肺栓塞和左心衰竭最有意义的是

男，68岁。进行性排尿困难5年，夜尿4～5次。近期曾发生急性尿潴留2次，既往体健。心肺功能正常，前列腺Ⅱ度肿大，血清PSA 3．lμg/L)，膀胱残余尿80ml。首选的手术方法是

女，15岁。双下肢及颜面水肿2周，尿蛋白5.2g/d，尿RBC 0～2／HP，血清蛋28g/L，Scr 90μmol/L，抗核抗体阴性。应首的治疗措施是

男，60岁。突发性心前区疼痛2小时既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体：BP 150／90mmHg，双肺呼吸音清。心率89次／分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段下斜型压低0.2mV，V1～V6导联ST段弓背向上抬高0．3～0．5mV。该患者最关键的治疗是

女，40岁。颈肩痛3个月，伴右手麻木，无视物模糊，步态不稳和眩晕。查体：颈部压缩，伴右上肢放射痛，压头试验阳性，右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoff-mann征阳性，考虑颈椎病。最可能的类型是

女，23岁，工人。发热，干咳一个月，发病时胸部X线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”、“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T 39.80C，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音。PPD试验（一），胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是

女，72岁。摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X线片显示左侧肱骨外科颈骨皮质连续性中断，无明显移位。首选的治疗方法是

女，20岁。活动后胸闷，气短2天。3周前曾咳嗽持续发热1周，既往体健。查体：面色苍白、双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率120次／分，频发期前收缩，第一心音减弱，P2>A2，心尖区可闻见2/6级收缩期杂音。实验室检查：血肌钙蛋白增高。该患者最可能的诊断是

女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗感染治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T 38.5℃，P 115次／分，R 25次／分，气管明显左移，右肺语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音消失，血WBC 22×109/L，N 0.89。该患者首先考虑的诊断是

女，55岁。咳嗽、咳脓血痰伴高热2天。糖尿病病史8年。胸部X线片示双肺多发团状阴影，有空洞形成。查体：背部可见多疖肿，双肺少量湿性啰音，心、腹部未见异常。最可能的诊断为

男，68岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包／天。查体：T38．8℃，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC10．3×l09/L，N 0．85。该患者最可能的诊断是

男孩，2岁。右腹股沟包块，卧床可消失，右侧阴囊内未触及睾丸。B超示右侧睾丸位于右腹股沟。正确的治疗方法是

男，43岁。进行性活动后心悸、气短5年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史。查体：BP100/60mmHg，双肺可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率115次／分，律齐，P2亢进。该患者喘憋的可能原因是

女，38岁。2周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺2度肿大，右侧可触及直径1cm质硬结节，有触痛。实验室检查：FT3升高，FT4升高，TSH降低，TPOAb和TGAb均阴性，131I摄取率降低。最可能的诊断是

男，18岁。发作性胸闷3年，再发2天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可直接缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是

男，62岁。胸痛2个月。胸部X线片检查发现右上肺外周3.0cm×2.5cm阴影。下列检查对确定诊断最有价值的是

男，59岁。进食哽噎1月余，症状逐渐加重，近半年来左胸痛，服用“救心丸”无改善。为明确诊断，首选的检查是

男，32岁。右上臂被重物砸伤2小时，现局部疼痛，肿胀，活动受限。查体：右中下部可见畸形及异常活动，垂腕，手指不可伸直。最可能合并损伤的神经是

男，40岁。性欲降低及勃起功能障碍年，伴头痛，无视野缺损和视觉障碍，无乳腺增生，无药物服用史。查体：睾丸质软。实验室检查：血清泌乳素水平700μg/L(正常<15μg/L)。头颅MRI发现蝶鞍部有2.5cm×2.0cm×1.5cm大小的肿物，位于视神经交叉下方5cm，并延伸进入双侧海绵窦。此时该患者处理的最佳措施是

女，56岁。2小时前不慎摔倒，左髋部疼痛，无法行走。X线检查示左股骨颈中骨折并有短缩完全移位，Pauwels角为60°。骨颈骨折的类型是

男，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T 37.20C，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是

男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压180/100mmHg，双下肢血压1 40/80mmHg，BMI 20，腰围80cm，正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是

男，56岁。陈旧前壁心肌梗死1年。糖尿病病史3年，无高血压病史，有吸烟史。查体：BP 130/80mmHg，心率67次／分，律齐。该患者血低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值是低于

男，70岁。上下楼梯时双膝关节疼痛2年。查体：双手远端指尖关节背侧可见Heber-den结节，双膝活动有摩擦感。实验室检查：ESR正常，RF 15IU/ml(正常<20IU/ml)。最可能的诊断为

男，47岁。扩张型心脏病10年，活动后喘憋进行性加重，因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重1小时。查体：R 30次／分，BP90/60mmHg，口唇发绀，右下肺可闻及少许湿性啰音，心界向左扩大，心率90次／分，律齐，心音低钝，P2亢进，双下肢无水肿。心电图示右束支传导阻滞。血气分布示PaO2 48mmHg，PaC02 35mmHg。该患者喘憋突然加重的最可能的原因是

女，64岁。近2个月出现双下肢水肿。2型糖尿病病史10年。查体：BP140/100mmHg，神志清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心率70次／分，律齐。肝脾未触及，双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：空腹血糖9. 6mmol/L，血清总胆固醇7. 6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆清蛋白28g/L。为明确水肿原因，首先应进行的检查是

男，70岁。咳嗽、咳痰30年，劳力性呼吸困难2年。加重伴双下肢水肿、尿少3天入院。胸部X线片检查最可能出现的心脏病特点是

女，69岁。呼吸困难伴左胸痛2天。活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体：BP110/75mmHg，口唇发绀，左下肺可闻及少许细湿啰音，心率96次／分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。首先考虑的诊断是

男，34岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出，无咳嗽及呼吸困难。既往有类似情况出现，自行停止，否认慢性心肺疾病病史。查体：双肺呼吸音清晰，胸部X线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是

男，38岁。间断活动后尿色加深1周，既往反复痛风发作2年。查体：BP120／80mmHg，尿常规：10～50/HP，WBC 3～5／HP，尿蛋白（一）。首选的进一步检查是

男，38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效。查体：T 37.8℃，BP 140/90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形。为明确诊断应首选的检查是

男，25岁。肉眼血尿，进行性尿量减少伴恶心、呕吐1周。查体：BP 160／90mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。尿蛋白(++)，尿RBC20～30/HP，血Hb 90g/L, Scr 490μmol/L,B超示双肾增大。最可能的临床诊断是

女，42岁。阵发性心悸3年，无心跳间歇感，发作时按摩颈动脉心悸可突然停止。发作时心电图显示：心室率190次／分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是

男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部CT显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是

男，70岁。咳嗽半年后，声音嘶哑1个月。胸部X线片显示左肺门明显增大，胸部CT显示左肺上叶可见直径4cm的块状影，主动脉弓及弓旁淋巴结明显肿大、融合。该患者最可能的诊断是

男，33岁。咳嗽，痰中带血伴乏力2周，胸部X线片显示左上肺少量斑片状阴影，可见少许不规则透亮区，未见液平。为明确诊断，宜首先采取的措施是

女，34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生昏厥，无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP100/70mmHg，心率78次／分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图提示左心室增大，LVEF40%，主动脉瓣膜口面积1.1cm2，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度5.4m/s。对该患者最恰当的处置是

男，54岁。发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可以缓解，每天发作3～4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。该患者最恰当的处理措施是

男，20岁。闭合性胸外伤5小时。查体：口唇发绀，端坐呼吸，左侧胸壁触及皮下气肿，气管右偏，左侧呼吸音消失。正确的急救措施是

男，68岁。陈旧性心肌梗死5年。规律服用培哚普利、美托洛尔、阿司匹林治疗，无胸痛发作。查体无异常。实验室检查：血TC 5.0mmol/L, LDL-C 2. 9mmol/L, TG5.9mmol/L，HDL-C 0.9mmol/L。该患者目前首选的降脂药物为

女，22岁。受凉后出现寒战、发热、咳嗽，咳少许黏痰3天，自服“感冒药”后热退。查体：T 39．5℃，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血WBC 13.4×l09/L，N 0.87。胸部X线片显示右下肺大片状模糊阴影。该患者抗感染治疗不宜首选的是

男，55岁。间歇性全程无痛肉眼血尿2个月。静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损。首先考虑的疾病是

女，38岁。右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时。查体：右侧肩胛盂处有空虚感，Du-gas征阳性。X线检查未见骨折。首选的治疗方法是

男，46岁活动耐力进行性下降5年，近半年来平地步行50米左右即感呼吸急促，并出现双下肢水肿。1周前上呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心力衰竭类型为

男，68岁。高血压15年，规律服用氢氯噻嗪和卡托普利降压，近3天来腹泻，呈稀水样便，尿量300～400ml/d，血尿素氮19mmol/L，尿渗透压600mOsm/kg·H20。患者出现上述异常检测结果的最可能原因是

女孩，3岁。1个小时前被牵拉右前臂后哭闹不安，不肯用右手持物。查体：右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀。X线检查未见明显异常。最可能的诊断是

男孩，12岁。诊断为左骨胫近端骨髓炎，经局部引流后症状好转，但目前局部仍有窦道流脓。X线检查显示有大块死骨及新生骨，有包壳形成。最主要的治疗措施是

女，60岁。右髋部疼痛20年，近2年加重。步行200米即出现明显髋痛，不能盘腿，髋关节内外旋均受限。X线检查示右髋骨关节间隙消失，关节边缘骨质增生，股骨头变宽，与髋白失去正常对合关系。首先的治疗方法是

男，42岁。高血压1年，乏力1周，未服药。查体：BP150/100mmHg。心率76次／分。实验室检查：血钾2. 9mmol/L，腹部B超示左侧肾上腺结节1. 5cm×1.5cm。该患者最有助于明确诊断的筛查指标是

男，50岁。劳累时胸痛2年，每于上3层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油1～3分钟可缓解。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年。可改善该患者预后的治疗措施是

男，45岁。1年前发现血压170／110mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗，2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是

女，45岁。尿频、尿急、尿痛2天，伴高热、寒战，腰痛半天。查体：T39。C，BP110/70mmHg，左肾区有叩击痛。尿常规：蛋白(+)，RBC2～5/HP，WBC40～50/HP。最可能的诊断是

男，40岁。查体发现“心动过缓”20余年。平时心率45～55次／分，无心悸，无头晕和乏力，无黑蒙和晕厥。运动后心率可达到90次／分。该患者最适宜的处置是

女，52岁。进行性体重增加伴头晕、腰痛2年。查体：BP180/112mmHg，多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿糖(++)，血浆皮质醇：早8时810nmol/L．(正常165～441nmol/L)，下午4时752nmol/L(正常55～248nmol/L)，午夜12时770nmol/L(正常55～138nmol/L)，初步诊断为库欣综合征。为进一步明确诊断，应进行的检查是

女，60岁。一周前家人发现晨起不能唤醒，急诊查血糖2.1mmol/L，既往无糖尿病病史。查体：BP120/85mmHg，心率105次／分，BMI32。此时，该患者最有可能异常的激素是

男，50岁。突发眼底出血1小时。高血压病史10年。规律服用降压药1年，平时血压140/95～100mmHg。查体：BP210/120mmHg，结膜无出血、充血。双肺呼吸音清，心率90次／分，律齐，双下肢无水肿。治疗宜选用

（109～110题共用题干）
男，20岁。右胸刀刺伤2小时就诊，既往体健。查体：T36．5℃，P120次／分，R24次／分，BP80/60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小时内又引流出血性液体300ml。

(111～112题共用题干)
女，45岁。无痛性肉眼血尿1个月，尿中偶有血块，伴膀胱刺激症状。B超见膀胱右侧壁有一1cm×2cm软组织影，有蒂。

（113～114题共用题干）
女，38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑蒙，收入急诊监护病房。查体：BP70/50mmHg，心率180次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。

(115～116题共用题干)
女，20岁1型糖尿病病史10年，平时每天4次胰岛素强化治疗。近2天发热、咽痛，食欲不佳，摄食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体：T38.5℃;精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾4.8mmol/L，血钠142mmol/L，血糖19.1mmol/L，尿酮体(++)，血pH7.25，尿量40～50ml/h。

（117～119题共用题干）
男，44岁。建筑工人，6小时前不慎从高处坠落摔伤，腰部疼痛，活动受限，不能独立行走。

(120～121题共用题干)
男，35岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，伴尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度肿胀，瘀斑。

（122～123题共用题干）
男，37岁。多食，易饥，大便次数增多，体重下降3个月，发作性软瘫1天。查体：P110次／分，BP150/60mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾3.0mmol/L。

(124～125题共用题干)
女，28岁。发现血压升高3年，下肢无力1年，无高血压家族史。查体：BP160/100mmHg，无向心性肥胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿实验室检查：尿比重1.005，尿pH7.0，余正常。血钠149mmol/L，血钾3.1mmol/L，肝肾功能正常。

（126～129题共用题干）
男，40岁。发现血尿、蛋白尿5年。查体：BP150/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白1.0～1.7g/d，尿RBC 5～15/HP，Scr 100μmol/L。B超示双肾大小正常。

(130～133题共用题干)
女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P86次／分，R24次／分，双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH7.46，PaCO2 mmHg,PaO264mmHg,HCO3-19.3mmol/L。

（134～136题共用题干）
男，52岁。2年来每于剧烈运动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T36.2℃，BP160/80mmHg，急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率103次／分，律不齐，早搏15次／分，A2 >P2，腹软，无压痛。