医学知识考试
A child is brought to the doctor by his parents. The parents state that the boy's urine has developed an odd "tea" color. Physical examination reveals a well-behaved child who is normotensive with no evidence of discomfort or edema. Laboratory tests indicate normal renal function and normal levels of C3. The parents deny that the boy has had any recent sore throat or skin infections. They do, however, recall a recent transient gastrointestinal infection. Which of the following renal biopsy findings would best establish the diagnosis?
一名60岁男性因为呼吸困难2天前来急诊就诊。患者主诉无诱因发作持续性前胸胸闷,有压力感,伴活动耐力下降。既往能够爬3层楼梯,现在平路上走20米就觉得呼吸困难和胸痛,需要停下来休息。患者不能平躺,近2个晚上都是在沙发上睡觉。患者还主诉咳嗽,否认咯痰咯血。否认发热、寒战或盗汗。患者既往病史包括慢性阻塞性肺病、高血压、高血脂。患者使用药物包括沙丁胺醇和硝苯地平缓释片,但患者平时不需要戴氧气。患者有30包年的吸烟史,每天喝白酒50克。无药物过敏,无手术史,无相关家族史。入院生命体征:T 37.0°,HR 120,BP145/93, RR 30, SaO2 84%。患者肥胖。无颈静脉怒张。双肺底呼吸音下降,但无明显哮鸣音和啰音,心律齐,无心脏杂音,无第三心音。腹部平软,无压痛,肠鸣音正常。双下肢脚踝1+水肿。以下哪项为最先需要的诊断措施?
一名60岁男性因为呼吸困难2天前来急诊就诊。
患者主诉无诱因发作持续性前胸胸闷,有压力感,伴活动耐力下降。既往能够爬3层楼梯,现在平路上走20米就觉得呼吸困难和胸痛,需要停下来休息。患者不能平躺,近2个晚上都是在沙发上睡觉。患者还主诉咳嗽,否认咯痰咯血。否认发热、寒战或盗汗。患者既往病史包括慢性阻塞性肺病、高血压、高血脂。患者使用药物包括沙丁胺醇和硝苯地平缓释片,但患者平时不需要戴氧气。患者有30包年的吸烟史,每天喝白酒50克。无药物过敏,无手术史,无相关家族史。入院生命体征:T 37.0°,HR 120,BP145/93, RR 30, SaO2 84%。患者肥胖。无颈静脉怒张。双肺底呼吸音下降,但无明显哮鸣音和啰音,心律齐,无心脏杂音,无第三心音。腹部平软,无压痛,肠鸣音正常。双下肢脚踝1+水肿。以下哪项为最先需要的诊断措施?
患者被转移到病重观察室,连接心电监护,鼻管吸氧。心电图为窦性心律过速,无ST段抬高,其余大致正常。心肌酶正常。胸片显示肺腔过度通气,肺血管影突出,但无浸润或肺水肿,心影略大。血常规和生化常规送检。下面哪个关于胸片的判读是正确的?
患者鼻管吸氧6L,给予经验性静脉速尿20mg,沙丁胺醇和异丙托溴铵雾化吸入,但是患者仍诉呼吸困难,血氧饱和还是在88-90%左右。血常规回报:白细胞 10.3k,血红蛋白 13g/dl,血小板160k。生化常规回报Na 135,K 3.9, Cl 103, HCO3 25, SCr 1.0 mg/dl, Ca 9.3, Glucose 120 mg/dl. 下一步最佳的诊疗措施是?
患者行CT肺动脉造影,显示右肺上叶动脉和右肺下叶动脉急性肺栓塞。最合适的下一步治疗是什么?
患者按急性肺栓塞收入普通内科病房,行抗凝治疗,3天后患者呼吸困难明显好转,INR 2.0,患者病情稳定拟出院。患者需要使用抗凝药多长时间?
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